• Kwestionariusz - świetlica

        • KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO

          ŚWIETLICY

          Szkoły Podstawowej im. Tadeusza Kościuszki w Głowaczowie

          na rok szkolny 2022/23

           PROSZĘ  WYPEŁNIĆ  DRUKOWANYMI

          LITERAMI

          1.       Dane osobowe dziecka

          Imiona

           

          Nazwisko

           

          Klasa  (do  której  dziecko będzie  uczęszczało   w roku  szkolnym  202   2  /2  3)

           

          2.       Dane osobowe rodziców (prawnych opiekunów)

           

          Dane matki

          Dane ojca

          Imię i nazwisko

           

           

          Telefon

           

           

          Miejsce zatrudnienia

           

           

          Telefon do pracy

           

           

          Godziny pracy

           

           

          Samotne sprawowanie opieki

                           TAK                NIE

          (właściwą odpowiedź otocz kółkiem)

                           TAK                NIE

          (właściwą odpowiedź otocz kółkiem)

          3.       Informacje o dziecku

          Dodatkowe informacje i uwagi dotyczące zdrowia i zachowania dziecka, które należy mieć na uwadze podczas pobytu dziecka w świetlicy (np.: alergie, choroby, przyjmowane leki, orzeczenie z poradni psychologiczno- pedagogicznej)

          Wyrażam zgodę na odrabianie przez dziecko lekcji w świetlicy (właściwą odpowiedź otocz kółkiem)

                                      TAK                NIE

          4.       Dziecko będzie korzystało ze świetlicy

          w poniedziałki

          we wtorki

          w środy

          w czwartki

          w piątki

          przed lekcjami

           

           

           

           

          od godz…… do…….

          od godz……do…...

          od godz……do…...

          od godz…… do……..

          od godz……do…

          po lekcjach

           

           

           

           

          od godz…… do……..

          od godz……do…..

          od godz……do…..

          od godz…… do……..

          od godz……do…

          5.       Informacja o odbieraniu dziecka ze świetlicy szkolnej (jeśli osoba nie jest spokrewniona należy wpisać „inne” np. sąsiadka, opiekunka itp.)

           

          Imię i nazwisko

          Nr dowodu tożsamości

          telefon kontaktowy

          stopień

          pokrewieństwa

          1

           

           

           

           

          2

           

           

           

           

          3

           

           

           

           

          4

           

           

           

           

          Ważne informacje:

          1.     Świetlica jest czynna w godzinach od 7.00 do 17:00.

          2.     Niezgłoszenie się ucznia na zajęcia w ciągu 30 dni będzie traktowane jako rezygnacja. Uczeń zostanie skreślony z listy, a na jego miejsce może być przyjęty kolejny kandydat.

          3.     Rodzice/opiekunowie zobowiązani są do punktualnego odbioru dziecka ze świetlicy.

          4.     W razie nieodebrania ucznia ze świetlicy w godzinach jej pracy oraz braku kontaktu z jego rodzicami/prawnymi opiekunami, dziecko może zostać przekazane pod opiekę odpowiednim organom.

          5.     Nie podlega opiece dziecko, które nie dotrze do świetlicy.

          6.     Obowiązkiem dziecka jest zgłoszenie nauczycielowi swojego przyjścia do świetlicy.

          7.     Dziecko przebywające w świetlicy zobowiązane jest do przestrzegania zasad zachowania w świetlicy oraz czynnego udziału w zajęciach.

          8.     Odbierać dziecko mogą jego rodzice/ opiekunowie lub osoby wskazane przez rodzica w „Karcie zgłoszenia dziecka do świetlicy” (prośby telefoniczne lub ustne nie będą respektowane).

          9.     Każda osoba odbierająca dziecko zobowiązana jest ten fakt zgłosić wychowawcy.

          10.  Uczniowie posiadający pisemną zgodę rodziców mogą samodzielnie wychodzić ze świetlicy do  domu, po zgłoszeniu wyjścia wychowawcy (prośby telefoniczne lub ustne nie będą respektowane).

          11.  Ze względu na ograniczoną ilość miejsc w świetlicy szkolnej pierwszeństwo w przyjęciu mają dzieci z oddziałów przedszkolnych oraz  klas I- IV rodziców pracujących lub  samotnie  sprawujących opiekę.

          12.  Ze względu na konieczność zaplanowania ilości miejsc w świetlicy dla uczniów na nadchodzący rok szkolny, prosimy o terminowe składanie kart do poniedziałku 05.09.2022 do godz. 16.00. Wniosek należy złożyć u wychowawcy świetlicy lub u wychowawców klas.

          Zgoda na samodzielny powrót dziecka ze świetlicy szkolnej  do domu.

          Ja…………………………………….....................  niżej podpisany/a oświadczam, że wyrażam zgodę na samodzielne powroty/ dowóz autobusem szkolnym mojego

          dziecka……………………………………………………… ucznia klasy……………… ze świetlicy szkolnej do domu.

          Jednocześnie przejmuję na siebie całkowitą odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka podczas jego samodzielnego powrotu do domu/ po opuszczeniu autobusu szkolnego.

          Czytelny podpis rodziców/ opiekunów prawnych)

          ……………………………………………………………………………..

          13.  O wszelkich zmianach dotyczących trybu odbierania dziecka ze świetlicy rodzice muszą powiadomić wychowawców pisemnie (z datą i podpisem).

          Oświadczenia:

          1.       Świadoma/y odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdziwych danych ( zgodnie z art. 233KK), oświadczam, że podane przeze mnie informacje są zgodne z prawdą.

          2.       Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów związanych z procesem opiekuńczowychowawczym w świetlicy szkolnej, zgodnie z oświadczeniem woli składanym przez rodzica/opiekuna prawnego ucznia dotyczących zbierania i przetwarzania danych osobowych dziecka w zakresie działalności wychowawczej, opiekuńczej i dydaktycznej szkoły.

          3.       Wyrażam zgodę na korzystanie z danych osobowych podanych przy zapisie dziecka do szkoły, tj. data urodzenia dziecka, adres zamieszkania, telefony kontaktowe do rodziców (opiekunów prawnych).

          4.       Zobowiązuję się do:

          -         zapoznania się i przestrzegania regulaminu świetlicy,

          -         współpracy z nauczycielami świetlicy w sprawach dotyczących pobytu oraz funkcjonowania mojego dziecka,

          -         punktualnego odbierania dziecka (do godz.17:00).

                            Głowaczów, dnia ………………………………                             …


          ……………………………………………     


                                                                                                           (czytelne podpisy rodziców/opiekunów prawnych)

  • Galeria zdjęć

      brak danych